경험학습 학점인정 신청서(국내외 타 대학 / 평생교육원)

학부(과)

전공

학년/학번

/

성명

연락처(핸드폰)

교육 이수 사항 (해당칸만 작성)

NO

신청 구분

교과목 및 자격종목

(최근 순으로 작성)

학점

이수 및 취득 연월

이수 및 취득 기관명

1

예시) 평생교육원

사회복지조사론

3

2019-06-01

한국대학교부설평생교육원

2

예시)국내외 타대학

경영학개론

3

2020-01-01

한국대학교

3

4

5

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

활용동의

□ 개인정보 수집·이용 안내

항 목	수집·이용목적	보 유 기 간
성명, 학과, 학번, 연락처, 기타정보 성적증명서 등 제출 서류 전반	본인식별절차, 경험학습 참여 신청, 견본 제작 및 공개	수집·이용 동의일 로부터 5년

※ 개인정보의 수집·이용 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 위 제공사항은 제도 운영에 반드시 필요한

사항으로 거부하실 경우 참여에 어려움이 발생할 수 있습니다.

※ 제출 서류는 본 제도의 운영을 위해 견본으로 제작되어 공개될 수 있습니다.

[       ]

위 본인은 학점인정운영 시행세칙에 의거하여 학점인정을 받고자 신청합니다.

첨부된 문서와 기재된 내용은 모두 사실이며, 사실과 다를 경우 학점인정 취소 등을 포함한 불이익을

감수할 것을 서약합니다.

■ 첨부자료(해당 증빙자료 제출)

1. 성적증명서(원본) 각 1부

년         월         일

신 청 인  :                    (서 명)

학부(과) 학점인정위원장 귀하

【 주의사항 】

1. 백석대학교 학점인정운영 시행세칙에 의거하여 국내외 타 대학, 평생교육원에서 이수한 사항에 대하여

학점인정의 적절성이 인정되는 경우 학점을 인정받을 수 있습니다.

2. 신청 학점은 학부(과) 학점인정위원회 및 학점인정심의위원회의 학점인정 적절성 평가에 따라 일부만

인정되거나 불인정 될 수 있습니다.

[서식 2] 경험학습 학점인정 신청서(국내외 타 대학/평생교육원)